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      男性不育的診斷標準

      時間:2016-08-08 16:45:58 來源:中山健民醫院 閱讀量:88次

        1、性和/或射精功能障礙 ①性功能障礙:生理和心理原因所致的勃起不足和/或性交頻率不足. ②射精功能紊亂:性交正常進行,但因功能或解剖的原因(如尿道下裂)沒有射精(不射精)或在陰道外射精。 逆行射精:一種射精功能紊亂的特殊形式,精液沒有射到體外而是射精至膀胱內。在這種病例中,患者表現為無精液排出和性高潮后排出的尿中有精子。 以下所有其它的診斷要求有正常的性功能(包括射精功能)。

        2、免疫學病因:至少有一份精液樣本中發現有多于10%的活動精子包被抗體時,予以這個診斷。這個診斷應有其它附加實驗予以確認。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能和射精功能 ②和抗體包被的精子。

        3、未找到明確原因:如果性功能包括正常,而且精液分級正常,才符合這種診斷了 這個診斷需具備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和正常精液。

        4、單純精漿異常:包括精子正常,但是精漿的物理、生化或細菌學的成分異?;虬籽毎麛盗吭龆嗷蛴心?,而精子正?;颊叩墓滔嗝庖叻治龌騇AR實驗卻為陰性。這些病人不符合男性附屬性腺感染,或其他病理學診斷標準。 單純精漿的異常作為不育的原因,其意義尚未明確。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和正常的精子 ③和異常的精漿或凝集或白血細胞。 所有下列病因學診斷只有在精液分級為無精子或精子異常時才能成立。

        5、醫源性的病因:當認為精子異常緣于內科或外科的病因時,則可列入此項。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和有對生育功能可能造成不利影響的內科病治療史 ④和/或有對生育功能可能造成不利影響的外科病史。

        6、全身性的病因:若認為異常精子與系統性疾病和/或過多酒精攝入和/或藥物濫用和/或環境因素和/或近期的高熱有關,或此人患有精子尾部滯動綜合癥(弱精子,快速向前活動精子少于10%,并有慢性上呼吸道疾病史),這些均應記錄。 該診斷必備下列條件。 ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和全身性疾病史 ④和/或近6個月內有高熱 ⑤和/或環境和/或職業因素 ⑥和/或過多的酒精攝入 ⑦和/或藥物濫用。

        7、先天性異常:這些包括了睪丸下降異常,染色體核型異常以及由于先天性精囊和或輸精管發育不良所致的無精子的病史或臨床癥候。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和睪丸下降異常史 ④和/或睪丸位置異常和雙側睪丸可捫及 ⑤和/或無睪丸損害和睪丸不可捫及病史 ⑥和無外科睪丸切除術的病史 ⑦或睪丸體積正常而無精子 ⑧和射精量<2ml和PH≤7或輸精管未觸及(雙側) ⑨或異常白細胞染色體核型。

        8、后無獲得性睪丸損害:當精子異常被認為是緣于腮腺炎性睪丸炎或可能引起睪丸損害導致睪丸體積小于15ml的病理變化或單側或雙側睪丸不能觸及時,這些均應記錄為此。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和可能引起睪丸損害的病理改變的病史 ④和至少一個睪丸體積<15ml或捫不到 ⑤或患腮腺炎性睪丸炎導致睪丸損害的病理改變的病史。

        9、精索靜脈曲張:必須伴有精液分析的異常才能被認為是不育的一個原因。如果一個患有精索靜脈曲張的男子而精液分析正常,其精索靜脈曲張就不能考慮為不育原因,然而該患者可列為是未確定的異常。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和精索靜脈曲張存在,即可捫及或為亞臨床的。

        10、男性附屬性腺感染:如果患者有少精子或弱精子或畸形精子并符合下列指標即可診斷: A病史和體征 ①泌尿系感染的病史 ②和/或附睪炎 ③和/或性傳播疾病 ④和/或附睪增厚或有觸痛 ⑤和/或輸精管增粗 ⑥和/或直腸檢查異常。 B前列腺液 前列腺按摩排出液和/或前列腺按摩后的尿液異常。 C射精征象 ①白血細胞>1×106/ml ②培養后有致病菌明顯生長 ③精液外觀和/或粘稠度和/或PH異常和/或生化異常。 下列任何組合必須存在: ①一個病史或體征與一個前列腺征象 ②或一個病史或體征與一個射精征象 ③或一個前列腺征象與一個射精征象 ④或每次射精至少有2項射精征象即 ·A的一項和B的一項 ·或B的一項和C的一項 ·或每次射精C的二項。

        11、內分泌病因:患有內分泌病因所致不育的病人可能表現有性腺機能減退的體征,但是該病例的確診則為血清FSH不升高,血漿睪酮低或泌乳素測定值反復增高。尚應做進一步檢查,確認其病因(如視野、蝶鞍區攝像、LHRH、TRH試驗)。 該診斷必須符合下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常的精子 ③和血漿睪酮低與血清FSH不增高 ④和/或泌乳素反復增高。 如果不能做進一步診斷,而精液分類是少精子、弱精子、畸形精子或無精子,僅此才可做描述性診斷。

        12、特發性少精子癥: 精子密度<20×106/ml,但是>0.0,才可列為此。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和精子異常:少精子 ③和沒有其他可適用之診斷。

        13、特發性弱精子癥:這要求精子密度正常,但是活動低下(快速直線向前的精子<25%)。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能和射精功能 ②和精子異常:弱精子 ③和沒有其他可適用之診斷

        14、特發性畸形精子癥:這要求精子密度和活動力正常,但是形態學數據低(正常形態精子頭<30%)。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和精子異常:畸形精子 ③和沒有其他可適用之診斷

        15、梗阻性無精子癥:若精液分級為無精子而睪丸活檢顯示,大多數曲細精管中有大量生精成份則可診斷。由于睪丸活檢僅限用于睪丸體積正常,FSH正常的患者,因此這些條件亦適用于診斷。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和無精子 ③和睪丸活檢有精子存在 ④和睪丸總體積≥30ml ⑤和正常的血漿FSH ⑥和沒有其他可適用之診斷。

        16、特發性無精子癥:當病人的無精子不明其因時,即由于睪丸體積小或FSH升高,而無睪丸活檢之指征或活檢顯示曲細精管中無精子,則可診斷。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和無精子 ③和/或血清FSH增高 ④和或總睪丸體積<30ml ⑤或睪丸活檢精子缺如 ⑥和沒有其他可適用之診斷。

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